Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Alur Pembuatan Surat Keterangan Aktif Kuliah selain keperluan kehilangan : 1. Isi semua data pada formulir dibawah ini dengan lengkap dan jelas (Tidak Boleh Disingkat) 2. Konfirmasi melalui No. CP. 0852 0708 6125 (Bapak Syahrizal Nura) saat jam kerja (Diluar Jam Kerja Tidak Ada Pelayanan). 3. Proses membutuhkan waktu paling lambat 3 hari dari konfirmasi. 4. Surat yang sudah jadi dapat diambil melalui loket Akademik Fakultas (Bapak Syahrizal Nura).Email *Wajib Menggunakan Email UNIMALNama Mahasiswa *NIM *SEMESTER *Program Studi *S1 -KedokteranS1 -KedokteranPendidikan Profesi DokterS1 - PsikologiD III - KeperawatanTempat Lahir *Tanggal Lahir *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Alamat Mahasiswa *Nomor HP/WA Mahasiswa (Aktif) *Keperluan Pembuatan Surat Aktif Kuliah *Jenis Kelamin *Laki - LakiPerempuanNIK *Scan KTM / KTP bagi yang Coass * Click or drag a file to this area to upload. Scan KRS Berjalan * Click or drag a file to this area to upload. Scan UKT Berjalan * Click or drag a file to this area to upload. Nama Orang Tua *Pekerjaan Orang Tua *No. HP / WA Orang Tua (Aktif) *Tempat/Instansi Orang Tua BekerjaPangkat/Gol Ruang Orang TuaAlamat Orang TuaSubmit